h) Il controllo degli accessi come presidio organizzativo nella prevenzione delle ICA
Nel percorso tracciato dalla sentenza Travaglino, la regolazione dell’accesso dei visitatori non è un aspetto marginale della gestione ospedaliera, ma un indice diretto della capacità della struttura di governare i flussi, prevenire la diffusione di agenti patogeni e documentare la propria diligenza organizzativa. La Corte considera questo ambito come parte integrante dell’onere probatorio: un ospedale che non dimostra di aver disciplinato e controllato gli accessi espone una falla sistemica nella prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza.
Orari di visita: la prova della gestione dei flussi
La definizione degli orari di visita è un elemento che la Corte legge come misura di prevenzione del sovraffollamento. Non basta che gli orari esistano: occorre dimostrare che siano stati:
- Stabiliti formalmente,
- Comunicati ai visitatori,
- Rispettati e controllati.
La documentazione richiesta comprende regolamenti interni, cartellonistica, comunicazioni ufficiali e registri del personale addetto al controllo.
Numero massimo di visitatori: la capacità di limitare l’esposizione
La definizione del numero massimo di visitatori per area è un parametro che incide direttamente sul rischio di trasmissione. La Corte valuta:
- Protocolli che fissano limiti numerici,
- Evidenze del loro rispetto,
- Presenza di personale dedicato al controllo.
L’assenza di tali elementi può essere interpretata come insufficienza organizzativa.
Registrazione dei visitatori: la tracciabilità come requisito probatorio
La registrazione degli accessi (cartellino identificativo di visitatore) è un punto cruciale: consente il tracciamento in caso di focolaio e dimostra la capacità dell’ospedale di monitorare i flussi. La Corte richiede:
- Registri cartacei o digitali,
- Procedure di identificazione,
- Conservazione dei dati secondo normativa.
La mancata registrazione rende impossibile ricostruire i contatti e costituisce una lacuna significativa.
Screening all’ingresso: la prevenzione primaria
Lo "screening" dei visitatori (accoglienza, cartellonistica, criteri di interdizione, limiti di età ecc.) è un presidio che la Corte considera parte della prevenzione primaria. La struttura deve dimostrare:
- Protocolli di triage all’ingresso,
- Criteri di esclusione,
- Registrazione degli esiti dello "screening".
La prova documentale è essenziale: dichiarazioni generiche non sono sufficienti.
Dispositivi di protezione: la prova dell’aderenza alle misure
L’obbligo di mascherina, DPI secondo il contesto e la frizione idroalcolica delle mani per i visitatori (prima e dopo l'ingresso) è un elemento che incide sulla probabilità di trasmissione. La Corte valuta:
- Regolamenti interni,
- Cartellonistica,
- Controlli effettuati dal personale,
- Eventuali sanzioni o richiami.
La prova dell’effettiva applicazione è determinante.
Limitazioni specifiche: la protezione delle aree ad alta vulnerabilità
Le aree ad "altissima intensità di cure", come terapia intensiva o oncologia, richiedono restrizioni più severe. La Corte considera:
- Protocolli dedicati,
- Criteri di accesso più stringenti,
- Registri specifici per tali reparti.
La mancata differenziazione delle misure può essere letta come inadeguatezza organizzativa.
Comunicazione e trasparenza: la prova della conoscibilità delle regole
La Corte attribuisce rilievo alla comunicazione delle regole ai visitatori. Ciò implica:
- Cartelli informativi,
- Pubblicazione sul sito istituzionale,
- Istruzioni fornite dal personale.
La comunicazione è parte dell’onere probatorio: un ospedale non può sostenere che le regole fossero note se non ne dimostra la diffusione.
Il controllo degli accessi come indice di governance
Il punto h) mostra come la Corte utilizzi la gestione dei visitatori come un indicatore della maturità organizzativa. Un sistema di accessi regolato, documentato e controllato dimostra la capacità dell’ospedale di prevenire le ICA. L’assenza di tali evidenze, al contrario, rivela una falla nella catena di prevenzione.
Competenza: DIRETTORI E COORDINATORI INFERMIERISTICI UU.OO.CC.
Collaborazione: Direttori di Dipartimento; Settore Tecnico; Settore Informatico; Direzione Medica; Rischio clinico; Sviluppo Organizzativo e Patrimonio Professionale;
Conclusione
Il controllo degli accessi non è un semplice adempimento procedurale, ma un vero presidio organizzativo che protegge pazienti, operatori e processi assistenziali. Limitare l’ingresso alle aree a rischio, garantire percorsi differenziati e monitorare la presenza di personale e visitatori significa ridurre in modo concreto le opportunità di trasmissione delle infezioni correlate all’assistenza. La sua efficacia, tuttavia, dipende dalla coerenza dell’organizzazione, dalla chiarezza delle responsabilità e dall’adesione consapevole di tutti gli attori coinvolti. Solo un sistema che integra tecnologia, formazione e governance può trasformare il controllo degli accessi in un elemento strutturale della sicurezza delle cure.
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