Nel ragionamento della sentenza Travaglino, la sorveglianza basata sui dati microbiologici non è un’attività laboratoristica isolata, ma un pilastro della responsabilità organizzativa. E' considerata un indicatore diretto della capacità dell’ospedale di intercettare precocemente infezioni nosocomiali, monitorare le resistenze antimicrobiche e attivare interventi tempestivi. È un segmento dell’onere probatorio che richiede tracciabilità, continuità e integrazione con il sistema di controllo delle infezioni.
1) Raccolta dei campioni: la qualità del dato come fondamento probatorio
La raccolta corretta e tempestiva dei campioni è il primo snodo della catena di sorveglianza. Le evidenze richieste riguardano:
- Protocolli di prelievo,
- Personale formato,
- Tempi di raccolta coerenti con le linee guida,
- Tracciabilità del campione.
Un campione raccolto in modo improprio compromette l’intero processo e indebolisce la prova dell’ospedale.
2) Isolamento e identificazione: la capacità diagnostica come presidio di prevenzione
L’isolamento e l’identificazione dei microrganismi sono attività che devono essere:
- Standardizzate,
- Documentate,
- Svolte con metodiche validate.
Il laboratorio si erge ad attore centrale della prevenzione: un’identificazione tardiva o incompleta può ritardare l’adozione delle misure di contenimento.
3) Valutazione della sensibilità: il nodo delle resistenze antimicrobiche
La valutazione della sensibilità agli antimicrobici è un elemento che incide direttamente sulla sicurezza dei pazienti. La struttura deve dimostrare:
- L’esecuzione sistematica degli antibiogrammi,
- La registrazione delle resistenze,
- La comunicazione tempestiva ai clinici,
- L’integrazione con il programma di stewardship antibiotica.
La mancata valutazione delle resistenze viene letta come una falla organizzativa che può contribuire causalmente all’evento infettivo.
4) Monitoraggio dei dati: la capacità di leggere i segnali
Il monitoraggio continuo dei dati microbiologici è un indice della maturità del sistema. Ciò richiede:
- Report periodici,
- Analisi delle tendenze,
- Identificazione di cluster,
- Comunicazione al Comitato Infezioni.
Un sistema che non monitora non può prevenire: l’assenza di analisi è una lacuna probatoria rilevante.
5) Interventi appropriati: la risposta operativa come criterio di diligenza
Quando emergono segnali di infezioni nosocomiali o resistenze, l’ospedale deve dimostrare di aver attivato interventi tempestivi:
- Isolamento dei casi,
- Revisione delle terapie,
- Sanificazioni straordinarie,
- Audit interni,
- Restrizioni temporanee dei percorsi.
Questo dimostra la tempestività e la coerenza degli interventi come indicatori della capacità organizzativa.
6) Integrazione con il programma di controllo delle infezioni
La sorveglianza microbiologica non può essere un sistema autonomo: deve essere integrata con:
- Il Comitato Infezioni,
- La stewardship antibiotica,
- La sorveglianza clinica,
- La sorveglianza ambientale.
L’integrazione diventa un elemento essenziale: un sistema frammentato non è un sistema efficace.
7) La sorveglianza microbiologica come prova della governance
Il punto k) mostra l'utilizzo della sorveglianza microbiologica come un indicatore della capacità dell’ospedale di governare il rischio infettivo. Un sistema che raccoglie, analizza, monitora e reagisce dimostra diligenza organizzativa. Rendere la sorveglianza microbiologica un pilastro della governance delle ICA significa riconoscere che la qualità non nasce da dichiarazioni d’intenti, ma da sistemi che funzionano, misurano, correggono e dimostrano. Un sistema che non documenta questi passaggi espone una vulnerabilità che incide sulla causalità e sulla responsabilità. È una responsabilità che attraversa direzioni, clinici, laboratori e risk management, e che definisce la maturità di un’organizzazione sanitaria. Investire in una sorveglianza robusta non è un costo: è la condizione necessaria per garantire sicurezza, credibilità e continuità assistenziale.
Competenza: U.O.C. MICROBIOLOGIA
Collaborazione U.O.C. Direzione Medica dei Presidi; Rischio Clinico; Servizio Informatico; Direttori e Coordinatori Infermieristici UU.OO.CC.
