Parte II. Frammentazione della responsabilità infermieristica: il governo organizzativo della sicurezza e della continuità delle cure

 

In questo articolo completiamo la trattazione della responsabilità infermieristica frammentata (Parte I) analizzando le responsabilità che si collocano ai livelli organizzativi e di governo dell'assistenza: dalla gestione delle emergenze e urgenze alla continuità assistenziale ospedale-territorio, fino ai ruoli di coordinamento infermieristico, coordinamento dipartimentale, funzioni di responsabile dell'assistenza e direzione delle professioni sanitarie. L'obiettivo non è ampliare il peso della responsabilità professionale, ma renderne visibile la reale e ampia estensione. Perché ogni ruolo organizzativo genera specifici obblighi di garanzia, vigilanza e governo dei processi, con conseguenze che possono incidere direttamente sulla sicurezza delle cure. Solo ciò che viene riconosciuto può essere governato. E solo ciò che viene governato può trasformarsi in sicurezza, qualità assistenziale, tutela del paziente e protezione professionale. È in questa prospettiva che la responsabilità infermieristica rivela la propria natura più autentica: non un insieme di adempimenti, ma una forma di leadership professionale esercitata a tutela della persona assistita e dell'intero sistema di cura.

6. Responsabilità nella gestione delle emergenze e urgenze

In pronto soccorso, nei reparti, nei servizi territoriali, la responsabilità scaturisce dalla tempestività + competenza + tracciabilità. Il tempo rappresenta una variabile giuridicamente rilevante.

Responsabilità specifiche:

• Triage;
• Rivalutazione;
• Riconoscimento del deterioramento;
• Attivazione dei soccorsi;
• BLSD;
• Gestione delle prime fasi dell'emergenza;
• Applicazione dei protocolli.

Profili di responsabilità:

• Ritardo diagnostico-assistenziale;
• Ritardo nell'attivazione della risposta clinica;
• Omissione di soccorso professionale.

7. La responsabilità nella continuità assistenziale ospedale–territorio.

Dimissione protetta, passaggio di informazioni, presa in carico territoriale, gestione dei cronici: la continuità assistenziale è un terreno ad altissima responsabilità infermieristica. È qui che si gioca la sicurezza del paziente fragile, ed è qui che l’infermiere diventa garante del percorso. La responsabilità non termina con la dimissione.

Responsabilità specifiche:

• Dimissione protetta;
• Presa in carico territoriale;
• Passaggio delle informazioni;
• Coordinamento multiprofessionale;
• Gestione del paziente cronico;
• Gestione del paziente fragile.

Profili di responsabilità:

• Interruzione del percorso assistenziale;
• Mancata trasmissione delle informazioni;
• Perdita della continuità delle cure.

La responsabilità infermieristica è centrale perché governa la transizione. Una responsabilità che non è un peso, ma una forma di leadership.

8. La responsabilità organizzativa: il governo dei processi

Il Coordinatore infermieristico è responsabile di ciò che permette all'assistenza di concretizzarsi:

• Assegnazione dei carichi di lavoro
• Valutazione della complessità assistenziale
• Sicurezza del setting assistenziale
• Gestione delle emergenze organizzative
• Decisione sulla presenza del caregiver
• Vigilanza sui processi
• Gestione del personale
• Valutazione della fragilità assistenziale

È una responsabilità che non riguarda il singolo gesto, ma l’intero sistema che rende possibile l’assistenza.

Qui la responsabilità è manageriale, non clinica.

9. Responsabilità organizzativa del Coordinatore Infermieristico dipartimentale

È una responsabilità di garanzia sul sistema assistenziale.

Responsabilità specifiche:

• Organizzazione del personale;
• Assegnazione dei carichi di lavoro;
• Pianificazione dei turni;
• Gestione della complessità assistenziale;
• Verifica delle competenze;
• Inserimento dei neoassunti;
• Vigilanza sull'applicazione delle procedure;
• Sicurezza organizzativa del setting.

Profili di responsabilità:

• Culpa in organizzando;
• Culpa in vigilando;
• Responsabilità da carenza organizzativa;
• Responsabilità per assegnazione incongrua delle risorse.

10. Responsabilità nelle funzioni di "Responsabile dell'Assistenza Infermieristica"

È una nuova figura professionale di elevata qualificazione incaricata del governo operativo e del monitoraggio dei processi assistenziali infermieristici. Questa figura risponde al Direttore delle Professioni Sanitarie e non possiede natura dirigenziale. La responsabilità professionale e organizzativa è derivante dalle funzioni effettivamente esercitate. Sono ipotizzabili le seguenti responsabilità:

Responsabilità specifiche

• Monitoraggio della qualità assistenziale;
• Verifica dell'applicazione di procedure e standard;
• Supporto ai coordinatori infermieristici;
• Gestione di progetti assistenziali;
• Audit e miglioramento continuo;
• Monitoraggio degli indicatori di esito;
• Segnalazione delle criticità organizzative;
• Promozione della sicurezza delle cure.

Profili di responsabilità

• Culpa in vigilando;
• Omessa segnalazione di criticità note;
• Mancata attivazione di azioni correttive previste;
• Responsabilità professionale per omissione di funzioni attribuite;
• Responsabilità disciplinare e organizzativa.

In caso di contenzioso, il giudice ricostruirebbe l'effettivo perimetro della responsabilità da questi documenti:

1. Il CCNL che istituisce la funzione;
2. L'atto aziendale;
3. La delibera di attribuzione dell'incarico;
4. La job description.

E proprio per questa figura il confine della responsabilità non è definito dalla professione infermieristica in sé, ma dalle funzioni formalmente assegnate dall'organizzazione.

11. Responsabilità del Direttore delle Professioni Sanitarie

È la responsabilità di governo strategico dell'assistenza.

• Responsabilità specifiche:
• Pianificazione delle risorse professionali;
• Definizione degli standard assistenziali;
• Governo clinico infermieristico;
• Politiche di sicurezza delle cure;
• Formazione continua;
• Accreditamento e qualità;
• Sviluppo delle competenze avanzate;
• Gestione dei modelli organizzativi.

Profili di responsabilità:

• Responsabilità manageriale;
• Responsabilità per deficit strutturali dell'assistenza;
• Responsabilità per mancato governo del rischio organizzativo.

Conclusione

L'errore più frequente è considerare la responsabilità infermieristica come un fenomeno unitario. In realtà essa si presenta come una responsabilità frammentata, distribuita lungo l'intero processo assistenziale e organizzativo. Ogni frammento genera obblighi professionali, doveri di garanzia e potenziali esposizioni giuridiche. La prospettiva infermieristico-forense consente di ricomporre questi frammenti in una mappa coerente, rendendo visibile ciò che spesso rimane nascosto: l'infermiere non risponde soltanto dei propri atti, ma del governo professionale della sicurezza, della continuità e della qualità dell'assistenza. Questa consapevolezza, rappresenta oggi uno degli elementi distintivi della maturità professionale infermieristica.

Bibliografia essenziale

• Legge 42/1999.
• Legge 251/2000.
• Legge 24/2017 (Gelli-Bianco).
• Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche FNOPI (2019).
• Decreto Ministeriale 739/1994.
• Cassazione Penale, Sez. IV, consolidata giurisprudenza sulla responsabilità professionale infermieristica.
• Ministero della Salute, Raccomandazioni per la Sicurezza delle Cure.
• WHO, Patient Safety Framework.
• ICN, Code of Ethics for Nurses.
• FNOPI, Position Statement sulla documentazione infermieristica.
• Regione Emilia-Romagna, Nursing Risk Management.
• Avedis Donabedian, Quality of Care Framework.

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